Impacto de infecciones y enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido en la supervivencia del injerto y del paciente en un programa de trasplante renal en México / Impact of infections and extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae on graft and patient survival in a kidney transplantation program in Mexico

Resumen Introducción: Los tratamientos inmunosupresores han mejorado las tasas de supervivencia del injerto y del paciente, pero pueden incrementar las infecciones postrasplante. Objetivos: Analizar los datos de pacientes con trasplante renal y describir las bacterias responsables de las infecciones que presentan. Métodos: Estudio observacional, longitudinal y analítico de 103 pacientes sometidos a trasplante renal. El periodo de seguimiento fue de 5.07 ± 1.28 años. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 10.68 % y la de pérdida del injerto de 14.56 %. Respecto al riesgo de muerte del receptor, el modelo de regresión de Cox mostró un cociente de riesgo (HR, hazard ratio) de 5.66 en los pacientes con cultivo bacteriano positivo y de 2.22 en aquellos con cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE); en cuanto a la pérdida del injerto, el HR fue de 4.59 en quienes tuvieron cultivo bacteriano positivo y de 4.25 en aquellos con cepas productoras de BLEE. Conclusiones: Se encontró riesgo significativo de muerte en receptores de trasplante renal con cultivo bacteriano positivo y mayor riesgo de pérdida del injerto en aquellos con cultivo bacteriano positivo y aislamiento de cepas productoras de BLEE. La tasa de enterobacterias productoras de BLEE es alta, por ello son necesarias estrategias más estrictas para controlar del uso de antibióticos.

Abstract Introduction: Immunosuppressive treatments have improved graft and patient survival rates, but can increase the incidence of post-transplant infections. Objectives: To analyze data from kidney transplant patients and describe the pathogens responsible for the infections they experience. Methods: Longitudinal, analytical, observational study of 103 patients who underwent kidney transplantation. The follow-up period was 5.07 ± 1.28 years. Results: Overall mortality rate was 10.68% and graft loss rate was 14.56%. Regarding recipient risk of death, the Cox regression model showed a hazard ratio (HR) of 5.66 for positive bacterial cultures and 2.22 for positive extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing strains; as for graft loss, HR was 4.59 in those with positive bacterial cultures and 4.25 in those who were positive for ESBL-producing strains Conclusions: Significant death risk was found in kidney transplant recipients with positive bacterial cultures and an increased risk of graft loss in those with positive bacterial cultures and in those who were positive for ESBL-producing Enterobacteriaceae isolates. The rate of ESBL-producing Enterobacteriaceae is high, and stricter strategies are therefore necessary to control the use of antibiotics.

Colonización rectal por bacilos gram negativos multirresistentes: importancia de la detección precoz durante la hospitalización / Rectal colonisation by multiresistant gram-negative bacilli: relevance of early detection in the course of hospitalization / Colonização retal por bacilos gram negativos multirresistentes: importância da identificação precoce durante a hospitalização

Las infecciones asociadas con el cuidado de la salud son consideradas un problema epidémico, controlable pero difícilmente erradicable. La detección precoz de pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes, a través de cultivos de vigilancia epidemiológica y la implementación de medidas preventivas pueden reducir su incidencia. El objetivo del trabajo fue establecer los momentos adecuados durante la hospitalización para realizar estudios de colonización y decidir los microorganismos a estudiar según el lugar de procedencia del paciente. Se analizaron hisopados rectales de pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva, obtenidos al ingreso, a las 72 h y al sexto día de internación. Se investigó Acinetobacter spp multirresistente (AMR), enterobacterias productoras de BLEE (EB-BLEE) y de KPC (EB-KPC). Los resultados mostraron 15,2% de pacientes de la comunidad y 16,7% de geriátricos colonizados con EB-BLEE al ingreso. Dicho porcentaje fue mayor (28,6%) en pacientes previamente institucionalizados y, además, 2,6% colonizados con EB-KPC y 3,4% con AMR. Los controles posteriores mostraron porcentajes crecientes de portación con el transcurso de la internación. Por lo tanto, es importante la detección de estos microorganismos al ingreso hospitalario y continuar con vigilancia activa, para poder implementar medidas precoces tendientes a evitar las consecuencias de la rápida transmisión horizontal.

Healthcare associated infections are considered an epidemic problem; manageable but difficult to eradicate. The early detection of patients infected with antimicrobial multiresistant microorganisms by means of epidemiological surveillance cultures and the execution of prophylactic measures, are key to reduce their incidence. The aim of this work was to assess a suitable schedule in the course of hospitalisation to perform colonisation studies and to decide which microorganisms to analyse according to the provenance of the patient. Rectal swabs from patients admitted at the Intensive Care Unit obtained at the time of admission, 72 h and six days later were analysed. Multiresistant Acinetobacter spp.(MRA), ESBL- and KPC- producing Enterobacteriaceae (ESBL-EB and KPC-EB, respectively) were investigated. Results showed that 15.2% of patients without previous hospitalisation and 16.7% of patients coming from geriatric institutions were colonised by ESBL-EB at the moment of admission. This percentage was greater (28.6%) in previously hospitalised patients, of whom 2.6% were found to be colonized by KPC-EB and 3.4% by MRA. Subsequent monitoring showed increasing colonisation percentages with the course of hospitalisation. Therefore, detection of these microorganisms at the time of admission and constant active surveillance are crucial to implement early measures aiming to avoid the consequences of rapid horizontal dissemination.

As infecções relacionadas ao cuidado da saúde são consideradas um problema epidêmico controlável, mas dificilmente erradicável. A identificação precoce em pacientes colonizados por microorganismos multirresistentes, através de culturas de vigilância epidemiológica e a implementação de medidas preventivas, podem diminuir sua incidência. O objetivo do trabalho foi estabelecer os momentos adequados durante a hospitalização para realizar testes de colonização e decidir quais os microorganismos que serão estudados de acordo com o lugar de procedência do paciente. Foram testados Swabs retais de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), coletados ao serem admitidos, nas 72h e no sexto dia de internação. Foram analisados Acinetobacter spp. multirresistente (AMR), enterobactérias produtoras de BLEE (EB-BLEE) e de KPC (EB-KPC). Os resultados mostraram 15.2% de pacientes da comunidade e 16.7% de geriátricos colonizados com EB-BLEE ao serem admitidos. Ese percentual foi maior (28.6%) em pacientes previamente institucionalizados e, além disso, 2.6% colonizados com EB-KPC e 3.4% com AMR. Os controles posteriores mostraram percentuais crescentes de portação com o decorrer da internação. Portanto, é importante a identificação destes microorganismos no momento da admissão hospitalar e continuar com a vigilância ativa, para poder implementar medidas precoces tendentes a evitar as consequências da rápida transmissão horizontal.